“開刀祛病，麻醉保命”，可以說，麻醉醫(yī)生是患者圍術(shù)期診療的“生命保護神”。醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的當下，手術(shù)的“禁區(qū)”越來越少。這些“禁區(qū)”的突破，離不開麻醉技術(shù)的支撐。現(xiàn)代麻醉技術(shù)日臻完善，安全性大大提升，而我國麻醉領(lǐng)域的專家并不滿足于此，始終以創(chuàng)新思維，致力于探索更為精準的麻醉技術(shù)，讓高質(zhì)量麻醉服務更多患者，從而進一步改善患者預后。
從麻醉醫(yī)學到麻醉圍術(shù)期醫(yī)學
“實際上，我們將西京醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學科的發(fā)展歷程分為三個階段。”空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院副院長、麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學科主任董海龍介紹，第一個階段從20世紀50年代開始，為起步階段，一大批專家推動麻醉逐漸從一個專業(yè)學組成長為獨立學科；第二個階段是從20世紀90年代開始，為發(fā)展階段，在學科主任熊利澤教授帶領(lǐng)下，以創(chuàng)新科學研究來提升學科知名度，以提升學科知名度來吸引和培養(yǎng)優(yōu)秀人才，以優(yōu)秀人才推動麻醉學科全面進步。2010年，醫(yī)院又提出一個新目標，即追求卓越，邁向?qū)W科高質(zhì)量發(fā)展之路。“經(jīng)過多年來的發(fā)展，學科實現(xiàn)醫(yī)、教、研全方位的躍升。我們實現(xiàn)了國家科技進步獎一等獎零的突破，實現(xiàn)了眾多科研獎項的豐收。但我們并不滿足于此，而是要提出引領(lǐng)學科發(fā)展的新思路。”
繼往開來，守正創(chuàng)新。正是有了如此的歷史積淀，學科才能向著更高水平邁進。“雖然我們將麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學科的發(fā)展劃分為三個階段，但其精神內(nèi)核從未改變，就是要實現(xiàn)麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學學科的高質(zhì)量發(fā)展。”董海龍認為，麻醉領(lǐng)域的同道應該形成一個共識，即麻醉學科作為基石性學科，在現(xiàn)代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時期，發(fā)揮引領(lǐng)和創(chuàng)新作用。
董海龍認為，麻醉學當前以及未來發(fā)展的重點是理念上的轉(zhuǎn)變，要從麻醉學走向麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學，學科要實現(xiàn)麻醉醫(yī)學科到麻醉圍術(shù)期醫(yī)學科的轉(zhuǎn)變。麻醉醫(yī)生不僅要關(guān)注患者術(shù)中的安全，也要考慮患者術(shù)后長遠的安全以及預后轉(zhuǎn)歸。“理念的轉(zhuǎn)變，需要我們付出巨大的努力。”
高質(zhì)量的麻醉技術(shù)要貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后圍術(shù)期全過程，術(shù)前通過麻醉門診和術(shù)前訪視等方式提前了解患者生理狀態(tài)，提供個性化指導，使患者盡快達到最佳手術(shù)狀態(tài)；術(shù)中為患者提供精細、完善的手術(shù)麻醉管理，保障患者安全；術(shù)后為患者提供個體化鎮(zhèn)痛方案并積極參與患者快速康復等。
從專注手術(shù)到專注患者
歷經(jīng)傳承與發(fā)展，我國麻醉學科無論從臨床安全還是學術(shù)研究水平，在國際上的影響力顯著提升。高質(zhì)量發(fā)展的當下，對麻醉學科未來的發(fā)展提出了更高的要求。
“在每年完成數(shù)量巨大的手術(shù)麻醉的同時，我們能夠完全保障患者在術(shù)中的安全。然而，我們更要關(guān)注麻醉技術(shù)對患者產(chǎn)生的遠期影響。”董海龍說，當結(jié)束手術(shù)治療，患者能否恢復到正常的生活狀態(tài)，對其遠期的轉(zhuǎn)歸是否有保障，是目前需要重點關(guān)注的任務。
在麻醉方式的選擇上，以靜吸復合全身麻醉為例，將靜脈麻醉藥物和吸入麻醉藥物聯(lián)合使用，既能達到較好的麻醉效果，又可以減少單一麻醉藥物的劑量，從而降低副作用，加速患者從麻醉狀態(tài)蘇醒的速度。過去，由于受到技術(shù)限制，如何精確地掌控靜脈和吸入麻醉藥的給藥量是個難點，尤其是部分風險較高，手術(shù)過程生命體征變化劇烈的患者。但伴隨醫(yī)工結(jié)合，技術(shù)的持續(xù)創(chuàng)新，以及靜吸復合麻醉綜合藥效監(jiān)測的推出，讓麻醉醫(yī)生得以更快速準確地做出臨床決策，進一步保障患者的術(shù)中安全和術(shù)后康復。
在傳統(tǒng)麻醉方式的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性引入麻醉監(jiān)護技術(shù)，包括術(shù)中經(jīng)食道超聲心動圖、神經(jīng)電生理監(jiān)測、循環(huán)監(jiān)測、腦氧飽和度監(jiān)測等技術(shù)。比如，基于腦電活動、腦組織氧等新的腦功能監(jiān)測的使用，可以讓術(shù)中患者腦功能得到保護，減少損傷和相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后恢復也就更好。
在董海龍看來，臨床上遇到的任何一個小問題，都值得醫(yī)務人員花費時間和精力去解決。因為這個小問題往往就會影響患者的就醫(yī)感受和遠期轉(zhuǎn)歸。“無論是醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新，還是醫(yī)療設備的升級，都要堅持以患者為中心，以患者利益最大化為核心。讓患者的傷害最小、獲益最大、感受最舒適是我們一直追求的目標。”
從技術(shù)跟跑到醫(yī)工創(chuàng)新領(lǐng)跑
在醫(yī)學飛速發(fā)展的當下，新科技、新技術(shù)層出不窮，學科交叉融合的思維變得愈發(fā)重要。董海龍始終在探索如何以學科交叉的思維重塑醫(yī)療模式，尋求如何利用醫(yī)工結(jié)合的方式破題麻醉技術(shù)提升。
董海龍表示，在工業(yè)領(lǐng)域、信息化領(lǐng)域甚至國防領(lǐng)域，積累了許多學科交叉融合的成功經(jīng)驗。但在醫(yī)學領(lǐng)域，還有待形成更有效的合力，特別是“產(chǎn)學研”一體化發(fā)展。他說：“應當進一步深化產(chǎn)學研全鏈條的合作，從而填補麻醉醫(yī)生的短缺，減輕麻醉醫(yī)生的勞動強度，提高麻醉醫(yī)生工作效率，減少麻醉過程中的人為誤操作，最終推動麻醉學科進入人工智能時代。圍繞這一目標和理想，‘麻醉人’應該迎難而上。”
如何在麻醉學領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)醫(yī)工融合？董海龍以曾經(jīng)做過的一項如何促進患者術(shù)后康復的研究為例。傳統(tǒng)方式是醫(yī)護人員定時去床旁記錄患者的感受、生命體征、運動情況、疼痛情況等指標時，這種人工操作無法做到實時監(jiān)測而獲得連續(xù)準確的數(shù)據(jù)，可能會影響患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸。于是，董海龍帶領(lǐng)團隊與邁瑞醫(yī)療合作共同研發(fā)一種可穿戴的監(jiān)護設備，通過實時無線網(wǎng)絡數(shù)據(jù)傳輸解決了實時監(jiān)測和傳統(tǒng)監(jiān)護儀線纜束縛的問題，從而明顯促進了患者術(shù)后快速康復。
董海龍說：“我們的科技創(chuàng)新應該更大膽一些，加強源頭性創(chuàng)新。”目前，董海龍帶領(lǐng)團隊正在開展一項全國多中心大樣本的研究，從大量樣本數(shù)據(jù)中分析我國人群圍術(shù)期神經(jīng)功能損傷有關(guān)指標，建立起指標體系，研發(fā)適合我國人群特點的新一代監(jiān)測設備，從而使麻醉技術(shù)、數(shù)據(jù)管理、臨床決策更加科學高效。
從技術(shù)跟跑到創(chuàng)新領(lǐng)跑，希望有越來越多諸如邁瑞這樣的企業(yè)能夠加入進來，通過醫(yī)工結(jié)合，與醫(yī)院、醫(yī)生共同創(chuàng)新醫(yī)療模式，創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)，以最終實現(xiàn)高質(zhì)量的醫(yī)學發(fā)展，高質(zhì)量的麻醉學發(fā)展。
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